申請日期:[2014-05-12 10:35:24] 編號: [57292]

用車日期: [2014-06-03] 時間自: [12:30:00]點起至 [17:30:00]點止

申請單位:[海山護理之家]
本單位為非營利機構，僅提供收據，需索取請打勾
(收據抬頭名稱:_海山護理之家 (統編:29271059))

申請人:[林先生] 聯絡電話:[2956-2767 ] 手機:[0928-595768]

目的:[旅遊]

使用區域:
起點:[新北] 市[板橋] 區 訖點:[新北] 市[八里]區

主要行程計劃:
[去程:板橋漢聲東路163號4樓(海山護理之家)--到-->八里區龍米路二段156號對面(渡船頭平面停車場) 回乘:上面地址相反(八里--到-->板橋)]

一般輪椅:[5]台; 電動輪椅:[]台; 特製輪椅:[]台 乘客總人數:[14]人
(上限14位，特製輪椅限3台；一般輪椅限4台；電動輪椅限5台)

補充說明:
[護理之家傳真:2956-2159 駕駛電話:0933-821-661 雨天備案:泰山區楓江路26巷26號-娃娃產業文化館(車子停旁邊巷子)]

計費方式:[包車] 包車共計: [5.0] 小時 費用合計: [3000] 元 駕駛: [徐偉國]
註：若行程提早結束，仍依合約收費，不退費；若延長用車時間，將依規定加收費用。

服務電話:(02)8258-3200傳真:(02)8258-7277         經辦人： [王嬿婷]

【服務說明】
 ●服務時間：早上6點~晚上11點
 ●每月預約：需提供至少3位符合資格乘客之手冊，最多4趟(用車前30日~3天前預約)
 ●遲到30分鐘未到，以無故違約處理,逕予停派車輛。(旅遊險由乘客自行投保)
 ●通行費、停車費….等依行駛路段及停車情形計算，由乘客負擔。
 ●里程計費：10公里內600元；10公里以上，未滿20公里1200元，以此類推。
     (每增加10公里，多加600元)
 ●按時預約：至少租用2小時，600元/1小時。
      (30分鐘內，以300元計；超過30分鐘~未滿1小時，以600元計)

申請單位(或申請人)簽章：

附件：新北市政府身心障礙者中型復康巴士服務須知