申請日期:[2012-07-12 10:23:10] 編號: [57252]

用車日期: [2012-08-12] 時間自: [00:07:30]點起至 [00:12:00]點止

申請單位:[台北市行無礙資源推廣協會]
本單位為非營利機構，僅提供收據，需索取請打勾
(收據抬頭名稱:_)

申請人:[黃雅雯] 聯絡電話:[2620-9944] 手機:[0937-986-828]

目的:[旅遊]

使用區域:
起點:[新北] 市[新店] 區 訖點:[新北] 市[新店]區

主要行程計劃:
[(詳如附件)0730新店捷運站集合，0800發車->到小粗坑 1130小粗坑->新店捷運站 *里程計費，共2趟]

一般輪椅:[5]台; 電動輪椅:[]台; 特製輪椅:[]台 乘客總人數:[12]人
(上限14位，特製輪椅限3台；一般輪椅限4台；電動輪椅限5台)

補充說明:
[現場預計5台輪椅，有一般輪椅也有電動輪椅。 ]

計費方式:[里程] 包車共計: [] 小時 費用合計: [1200] 元 駕駛: [張家裕]
註：若行程提早結束，仍依合約收費，不退費；若延長用車時間，將依規定加收費用。

服務電話:(02)8258-3200傳真:(02)8258-7277         經辦人： [鍾欣梅]

【服務說明】
 ●服務時間：早上6點~晚上11點
 ●每月預約：需提供至少3位符合資格乘客之手冊，最多4趟(用車前30日~3天前預約)
 ●遲到30分鐘未到，以無故違約處理,逕予停派車輛。(旅遊險由乘客自行投保)
 ●通行費、停車費….等依行駛路段及停車情形計算，由乘客負擔。
 ●里程計費：10公里內600元；10公里以上，未滿20公里1200元，以此類推。
     (每增加10公里，多加600元)
 ●按時預約：至少租用2小時，600元/1小時。
      (30分鐘內，以300元計；超過30分鐘~未滿1小時，以600元計)

申請單位(或申請人)簽章：

附件：新北市政府身心障礙者中型復康巴士服務須知