申請日期:[2012-07-10 11:23:48] 編號: [57251]

用車日期: [2012-07-14] 時間自: [00:00:12]點起至 [16:45:00]點止

申請單位:[台灣優質生命協會 (交通局承辦)]
本單位為非營利機構，僅提供收據，需索取請打勾
(收據抬頭名稱:_)

申請人:[紀志鴻] 聯絡電話:[2541-8098] 手機:[0932-041-332]

目的:[新莊小巨蛋]

使用區域:
起點:[台北] 市[蘆洲] 區 訖點:[台北] 市[新莊]區

主要行程計劃:
[捷安護理之家 (蘆洲區中山一路300號)→新莊小巨蛋 長恩老人養護中心 (新莊區中正路393號)→新莊小巨蛋 (如附件)]

一般輪椅:[6]台; 電動輪椅:[]台; 特製輪椅:[]台 乘客總人數:[35]人
(上限14位，特製輪椅限3台；一般輪椅限4台；電動輪椅限5台)

補充說明:
[捷安聯絡人-黃蘭 0955-198-933 (一中巴+一小巴) 長恩聯絡人-黃's 0937-502-647 (伊甸、育成各出一中巴)]

計費方式:[] 包車共計: [] 小時 費用合計: [0] 元 駕駛: [張家裕]
註：若行程提早結束，仍依合約收費，不退費；若延長用車時間，將依規定加收費用。

服務電話:(02)8258-3200傳真:(02)8258-7277         經辦人： [何秀娟]

【服務說明】
 ●服務時間：早上6點~晚上11點
 ●每月預約：需提供至少3位符合資格乘客之手冊，最多4趟(用車前30日~3天前預約)
 ●遲到30分鐘未到，以無故違約處理,逕予停派車輛。(旅遊險由乘客自行投保)
 ●通行費、停車費….等依行駛路段及停車情形計算，由乘客負擔。
 ●里程計費：10公里內600元；10公里以上，未滿20公里1200元，以此類推。
     (每增加10公里，多加600元)
 ●按時預約：至少租用2小時，600元/1小時。
      (30分鐘內，以300元計；超過30分鐘~未滿1小時，以600元計)

申請單位(或申請人)簽章：

附件：新北市政府身心障礙者中型復康巴士服務須知