申請日期: 編號: [電腦自動產生]

申請單位:

申請人:聯絡電話: 手機:

目的:

要收據: 收據抬頭:

 

主要行程計劃:

車號: 085-WD 541-WB 086-WD

一般輪椅:台;電動輪椅: 台; 特製輪椅:台 乘客總人數:人

補充說明:

計費方式: 里程 包車 包車共計: 小時 費用合計: 元 駕駛:

服務電話:(02)8258-3200 傳真:(02)8258-7277         經辦人：

【服務說明】
 ●服務時間：早上6點~晚上11點
 ●每月預約：需提供至少3位符合資格乘客之手冊，最多4趟(用車前30日~3天前預約)
 ●遲到30分鐘未到，以無故違約處理,逕予停派車輛。(旅遊險由乘客自行投保)
 ●通行費、停車費….等依行駛路段及停車情形計算，由乘客負擔。
 ●里程計費：10公里內600元；10公里以上，未滿20公里1200元，以此類推。
     (每增加10公里，多加600元)
 ●按時預約：至少租用2小時，600元/1小時。
      (30分鐘內，以300元計；超過30分鐘~未滿1小時，以600元計)

申請單位(或申請人)簽章：

附件：新北市政府身心障礙者中型復康巴士服務須知